Gunakan maklumat dan perkhidmatan Kumpulan NEJM untuk bersedia menjadi doktor, mengumpul pengetahuan, memimpin organisasi penjagaan kesihatan dan mempromosikan pembangunan kerjaya anda.
Semasa pandemik Covid-19, perkembangan pesat teleperubatan telah menumpukan semula perhatian baharu pada perdebatan mengenai pelesenan doktor.Sebelum wabak itu, negeri secara amnya mengeluarkan lesen untuk doktor berdasarkan dasar yang digariskan dalam Akta Amalan Perubatan setiap negeri, yang menetapkan bahawa doktor mesti dilesenkan di negeri tempat pesakit berada.Bagi doktor yang ingin menggunakan teleperubatan untuk merawat pesakit di luar negeri, keperluan ini mewujudkan halangan pentadbiran dan kewangan yang besar untuk mereka.
Pada peringkat awal pandemik, banyak halangan berkaitan pelesenan telah dialih keluar.Banyak negeri telah mengeluarkan kenyataan sementara yang mengiktiraf lesen perubatan luar negeri.1 Di peringkat persekutuan, Perkhidmatan Medicare dan Medicaid telah mengetepikan sementara keperluan Medicare untuk mendapatkan lesen doktor di negeri pesakit.2 Perubahan sementara ini membolehkan penjagaan yang diterima ramai pesakit melalui teleperubatan semasa pandemik Covid-19.
Doktor, sarjana dan pembuat dasar tertentu percaya bahawa pembangunan teleperubatan adalah secercah harapan untuk wabak itu, dan Kongres sedang mempertimbangkan banyak rang undang-undang untuk mempromosikan penggunaan teleperubatan.Kami percaya bahawa pembaharuan pelesenan akan menjadi kunci untuk meningkatkan penggunaan perkhidmatan ini.
Walaupun negeri-negeri telah mengekalkan hak untuk mengamalkan lesen perubatan sejak akhir 1800-an, pembangunan sistem kesihatan nasional dan serantau berskala besar dan peningkatan dalam penggunaan teleperubatan telah meluaskan skop pasaran penjagaan kesihatan melangkaui sempadan negara.Kadangkala, sistem berasaskan negeri tidak sesuai dengan akal sehat.Kami telah mendengar cerita tentang pesakit yang memandu beberapa batu merentasi laluan negeri untuk mengambil bahagian dalam lawatan teleperubatan penjagaan primer dari kereta mereka.Pesakit ini sukar untuk mengambil bahagian dalam temu janji yang sama di rumah kerana doktor mereka tidak mempunyai lesen di tempat kediaman.
Sejak sekian lama, orang ramai juga bimbang bahawa Suruhanjaya Perlesenan Negeri terlalu memberi perhatian untuk melindungi ahlinya daripada persaingan, daripada melayani kepentingan awam.Pada tahun 2014, Suruhanjaya Perdagangan Persekutuan berjaya menyaman Lembaga Pemeriksa Pergigian Carolina Utara, dengan alasan bahawa larangan sewenang-wenang Suruhanjaya terhadap bukan doktor gigi daripada menyediakan perkhidmatan pemutihan telah melanggar undang-undang antitrust.Kemudian, kes Mahkamah Agung ini difailkan di Texas untuk mencabar peraturan pelesenan yang menyekat penggunaan teleperubatan di negeri ini.
Di samping itu, Perlembagaan memberi keutamaan kepada kerajaan persekutuan, tertakluk kepada undang-undang negeri yang mengganggu perdagangan antara negeri.Kongres telah membuat pengecualian tertentu untuk negeri?Bidang kuasa eksklusif berlesen, terutamanya dalam program kesihatan persekutuan.Contohnya, Akta Misi VA 2018 menghendaki negeri membenarkan klinik luar negeri mengamalkan teleperubatan dalam sistem Hal Ehwal Veteran (VA).Pembangunan teleperubatan antara negeri memberikan satu lagi peluang kepada kerajaan persekutuan untuk campur tangan.
Sekurang-kurangnya empat jenis pembaharuan telah dicadangkan atau diperkenalkan untuk mempromosikan teleperubatan antara negeri.Kaedah pertama dibina berdasarkan sistem permit perubatan berasaskan negeri semasa, tetapi memudahkan doktor mendapatkan permit luar negeri.Perjanjian lesen perubatan antara negeri telah dilaksanakan pada 2017. Ia merupakan persetujuan bersama antara 28 negeri dan Guam untuk mempercepatkan proses tradisional doktor mendapatkan lesen negeri tradisional (lihat peta).Selepas membayar yuran francais $700, doktor boleh mendapatkan lesen daripada negara peserta lain, dengan bayaran antara $75 di Alabama atau Wisconsin hingga $790 di Maryland.Sehingga Mac 2020, hanya 2,591 (0.4%) doktor di negeri yang mengambil bahagian telah menggunakan kontrak untuk mendapatkan lesen di negeri lain.Kongres boleh meluluskan undang-undang untuk menggalakkan negeri yang selebihnya menyertai kontrak.Walaupun kadar penggunaan sistem adalah rendah, memperluaskan kontrak ke semua negeri, mengurangkan kos dan beban pentadbiran, dan pengiklanan yang lebih baik boleh membawa kepada penembusan yang lebih besar.
Pilihan dasar lain ialah menggalakkan timbal balik, di mana negeri mengiktiraf lesen luar negeri secara automatik.Kongres telah memberi kuasa kepada doktor yang mengamalkan sistem VA untuk mendapatkan faedah bersama, dan semasa pandemik, kebanyakan negeri telah melaksanakan dasar timbal balik buat sementara waktu.Pada 2013, perundangan persekutuan mencadangkan pelaksanaan tetap timbal balik dalam pelan Medicare.3
Kaedah ketiga ialah mengamalkan perubatan berdasarkan lokasi doktor dan bukannya lokasi pesakit.Menurut Akta Kebenaran Pertahanan Nasional 2012, doktor yang menyediakan penjagaan di bawah TriCare (Program Kesihatan Tentera) hanya perlu dilesenkan di negeri tempat mereka tinggal, dan dasar ini membenarkan amalan perubatan antara negeri.Senator Ted Cruz (R-TX) dan Martha Blackburn (R-TN) baru-baru ini memperkenalkan "Akta Akses Sama Kepada Perkhidmatan Perubatan", yang akan menggunakan model ini buat sementara waktu untuk amalan teleperubatan di seluruh negara.
Strategi terakhir -?Dan cadangan yang paling terperinci antara cadangan yang dibincangkan dengan teliti - lesen amalan persekutuan akan dilaksanakan.Pada 2012, Senator Tom Udall (D-NM) mencadangkan (tetapi tidak diperkenalkan secara rasmi) rang undang-undang untuk mewujudkan proses pelesenan bersiri.Dalam model ini, doktor yang berminat dalam amalan antara negeri mesti memohon lesen negeri sebagai tambahan kepada lesen negeri4.
Walaupun secara konsep menarik untuk mempertimbangkan satu lesen persekutuan, dasar sedemikian mungkin tidak praktikal kerana ia mengabaikan pengalaman lebih daripada satu abad sistem pelesenan berasaskan negeri.Jawatankuasa ini juga memainkan peranan penting dalam aktiviti disiplin, mengambil tindakan terhadap beribu-ribu doktor setiap tahun.5 Beralih kepada sistem pelesenan persekutuan boleh menjejaskan kuasa tatatertib negeri.Di samping itu, kedua-dua doktor dan lembaga perubatan negeri yang menyediakan penjagaan bersemuka terutamanya mempunyai kepentingan dalam mengekalkan sistem pelesenan berasaskan negeri untuk mengehadkan persaingan daripada penyedia luar negeri, dan mereka mungkin cuba melemahkan pembaharuan tersebut.Pemberian lesen penjagaan perubatan berdasarkan lokasi doktor adalah penyelesaian pintar, tetapi ia juga mencabar sistem lama yang mengawal selia amalan perubatan.Mengubah suai strategi berasaskan lokasi mungkin juga menimbulkan cabaran kepada lembaga?Aktiviti dan skop disiplin.Menghormati pembaharuan negara Oleh itu, kawalan sejarah permit mungkin merupakan cara terbaik ke hadapan.
Pada masa yang sama, nampaknya strategi yang tidak berkesan untuk mengharapkan negeri-negeri mengambil tindakan sendiri untuk memperluaskan pilihan untuk pelesenan luar negeri.Dalam kalangan doktor di negara yang mengambil bahagian, penggunaan kontrak antara negeri adalah rendah, menunjukkan bahawa halangan pentadbiran dan kewangan boleh terus menghalang teleperubatan antara negeri.Memandangkan tentangan dalaman, tidak mungkin negara akan menggubal undang-undang timbal balik kekal sendiri.
Mungkin strategi yang paling menjanjikan ialah menggunakan pihak berkuasa persekutuan untuk menggalakkan timbal balik.Kongres boleh memerlukan kebenaran untuk timbal balik dalam konteks program persekutuan lain, Medicare, berdasarkan undang-undang terdahulu yang mengawal selia doktor dalam sistem VA dan TriCare.Selagi mereka mempunyai lesen perubatan yang sah, mereka boleh membenarkan pakar perubatan menyediakan perkhidmatan teleperubatan kepada benefisiari Medicare di mana-mana negeri.Polisi sebegini berkemungkinan akan mempercepatkan kelulusan perundangan negara mengenai timbal balik, yang juga akan menjejaskan pesakit yang menggunakan bentuk insurans lain.
Pandemik Covid-19 telah menimbulkan persoalan tentang kegunaan rangka kerja pelesenan sedia ada, dan semakin jelas bahawa sistem yang bergantung pada teleperubatan layak menerima sistem baharu.Model yang berpotensi berlimpah, dan tahap perubahan yang terlibat adalah berjulat daripada tambahan kepada klasifikasi.Kami percaya bahawa mewujudkan sistem pelesenan kebangsaan sedia ada, tetapi menggalakkan timbal balik antara negara adalah cara yang paling realistik ke hadapan.
Dari Harvard Medical School dan Beth Israel Deaconess Medical Centre (AM), dan Tufts University School of Medicine (AN) –?Kedua-duanya berada di Boston;dan Sekolah Undang-undang (BR) Universiti Duke di Durham, North Carolina.
1. Persekutuan Majlis Perubatan Kebangsaan.Negeri dan wilayah AS telah menyemak semula keperluan lesen doktor mereka berdasarkan COVID-19.1 Februari 2021 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Insurans perubatan dan pusat perkhidmatan bantuan perubatan.Selimut pengisytiharan kecemasan COVID-19 untuk penyedia penjagaan kesihatan dikecualikan.1 Disember 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. Akta TELE-MED 2013, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Penyokong Norman J. Telemedicine telah membuat usaha baharu untuk kerja pelesenan doktor merentasi sempadan negeri.New York: Dana Persekutuan, 31 Januari 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Persekutuan Majlis Perubatan Kebangsaan.Trend dan Tindakan Kawal Selia Perubatan AS, 2018. 3 Disember 2018 (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).
Masa siaran: Mac-01-2021