Lawatan penjagaan kesihatan biasa anda termasuk memandu ke klinik atau pejabat, mengisi beberapa kertas kerja dan menunggu seseorang menghubungi anda apabila pembekal bersedia untuk anda.
Kemudian, jangkitan coronavirus.Tiba-tiba, ramai orang menghadiri temu janji di komputer atau melalui telefon, dan teleperubatan telah menjadi nama biasa.
Walaupun pelantikan teleperubatan sudah berusia beberapa dekad, ia masih berada di pinggir sistem penjagaan kesihatan.Selepas pandemik menyebabkan perkhidmatan perubatan tidak dapat disediakan seperti sebelum ini, teleperubatan menjadi perlu, dan halangan untuk pembayaran balik, teknologi dan lesen mula berkurangan.Sistem perubatan tertentu mesti beralih daripada pelaksanaan teleperubatan kecil kepada 100% pertemuan maya semalaman.Pesakit tidak lama kemudian mula berjumpa doktor di rumah.Walaupun dalam persekitaran hospital, mereka semakin berinteraksi dengan penyedia penjagaan kesihatan melalui iPad.Harlan Krumholz, seorang profesor perubatan di Sekolah Perubatan Universiti Yale, berkata perkembangan terkini dalam teleperubatan "tidak dapat dibayangkan oleh kebanyakan orang."
Sebelum wabak, penyedia penjagaan kesihatan telah menyedari bahawa teleperubatan tidak dapat dielakkan.Bagaimanapun, atas pelbagai sebab, termasuk sistem pembayaran balik, tradisi dan keutamaan pesakit, sistem hospital masih tidak dapat melepaskan diri.Sebelum ini, kebanyakan teleperubatan dilakukan melalui rangkaian sistem dan klinik penjagaan kesihatan yang dipanggil model "hub", di mana pakar ("hub") akan menyediakan pusat kesihatan dan hospital yang lebih kecil ("spokes") perundingan maya..Sebagai contoh, pesakit boleh pergi ke pusat kesihatan komuniti untuk berjumpa pakar psikiatri ratusan batu jauhnya.Dalam pandemik, model ini sebahagian besarnya telah digantikan oleh model terus kepada pengguna yang lebih terpencar, tetapi di kawasan yang mempunyai lebar jalur Internet terhad (orang mungkin perlu pergi ke klinik komuniti) dan lokasi terpencil yang memerlukan peralatan yang lebih khusus Kecuali dalam bidang perubatan lapangan, contohnya untuk pesakit yang perlu dinilai untuk strok atau penyakit jantung.
Yang mengejutkan ramai orang, peralihan berskala besar kepada akses teleperubatan dan persidangan video ini berfungsi dengan baik.Organisasi penjagaan kesihatan telah dapat menyediakan penjagaan yang selamat dan boleh dikatakan lebih cekap dan kos efektif untuk pesakit di rumah.Ini juga bermakna lebih banyak peluang untuk bekerja dari rumah, memberi manfaat kepada ramai pekerja penjagaan kesihatan (contohnya, ibu bapa yang mempunyai anak).Di samping itu, pembekal boleh melihat bahagian dalam rumah pesakit, yang mungkin membantu untuk lebih memahami kehidupan pesakit.
Lauren Eberly, seorang penyelidik klinikal dalam perubatan kardiovaskular di Sekolah Perubatan Perelman di Universiti Pennsylvania, memetik contoh semasa lawatan teleperubatan apabila pesakitnya bercakap tentang ubatnya.Apabila Eberly bertanya tentang mengambil ubat tertentu, pesakit menyangka dia mengambil ubat itu-tetapi kemudian dia menunjukkan kepada Eberly kabinet ubatnya, yang tidak mengandungi preskripsi.Pesakit menyangka dia mempunyai semua ubat yang dia perlukan, tetapi sebenarnya dia kekurangan satu ubat, yang boleh membawa kesan buruk.
"Dalam banyak cara, [penggunaan teleperubatan] akan menjadi salah satu faktor positif dalam wabak itu," kata David Bates, pengarah perubatan dalaman di Brigham and Women's Hospital dan profesor dasar dan pengurusan kesihatan di Universiti Harvard.Sekolah Kesihatan Awam Chen Chen.
Sistem teleperubatan yang berkuasa dan kekal boleh mengurangkan kesesakan di hospital, membolehkan lebih ramai pesakit menerima rawatan di rumah dan di luar hospital.Ini mungkin membantu membolehkan Bates meramalkan bahawa pada masa hadapan, lebih banyak katil hospital boleh disediakan, jadi mereka juga boleh menjadi unit rawatan rapi atau unit penjagaan am dan bukannya hanya satu atau lebih.Dengan cara ini, hospital akan dapat "bergembira" semasa tempoh permintaan tinggi, seperti yang dialami hospital California semasa wabak.
Walau bagaimanapun, perkembangan pesat teleperubatan tidak sempurna.Kedua-dua pembekal dan pesakit perlu cepat membiasakan diri dengan platform teknologi baharu, dan sukar untuk orang ramai mengurus akses video, memikirkan cara menggunakan aplikasi persidangan video atau mengekalkan sambungan Internet yang stabil.Penyedia mungkin terlepas isyarat bukan lisan dan aspek halus lain dalam lawatan pesakit, atau gagal menunjukkan empati dengan cara bersemuka tradisional, seperti memberikan tangan yang menghiburkan.Sesetengah platform tidak mempunyai langkah keselamatan terbaik.Lebih-lebih lagi, jika pesakit perlu menjalani pemeriksaan tertentu, mereka tidak boleh hanya dijalankan di tapak.
Secara umum, pandemik telah menyediakan ujian untuk banyak sistem kesihatan untuk menggunakan teleperubatan secara lebih meluas.Walau bagaimanapun, seperti mana-mana versi beta, versi yang lebih baik.Untuk membolehkan teleperubatan mencapai potensi penuhnya, ia memerlukan bentuk penyertaan pesakit yang lebih baik, seperti pemantauan jarak jauh, contohnya, cara untuk orang ramai mendapatkan tekanan darah dan tanda-tanda penting lain di rumah.Penyedia penjagaan kesihatan masih belajar walaupun perkara kecil, seperti tidak bertemu seperti biasa semasa lawatan maya.Platform teleperubatan akan terus dipertingkatkan dari segi kebolehgunaan, privasi dan keselamatan.
Untuk teleperubatan mencapai potensinya, kita juga perlu memberi perhatian kepada siapa yang akan ketinggalan.Telefon pintar boleh membantu merapatkan jurang digital, tetapi bagi kebanyakan kumpulan, sentiasa ada halangan untuk mengakses teknologi.Sebagai contoh, orang daripada etnik minoriti dicirikan oleh kadar penggunaan jalur lebar yang rendah dan kadar penggunaan komputer dan Internet yang rendah.Pesakit warga emas mungkin hanya mempunyai talian tetap dan tidak boleh mengakses video.
Kajian baru-baru ini mengenai pesakit yang merancang untuk menjalani lawatan teleperubatan dalam beberapa bulan pertama pandemik coronavirus menunjukkan bahawa terdapat ketidaksamaan yang ketara dalam penggunaan teleperubatan.Secara umumnya, penggunaan teleperubatan (termasuk telefon dan video) adalah lebih rendah di kalangan pesakit yang lebih tua, Asia atau bukan berbahasa Inggeris.Begitu juga, lebih tua, perempuan, kulit hitam atau Latin, orang yang mempunyai status sosioekonomi rendah kurang kerap menggunakan akses video.
"Kami sedang membina sistem teleperubatan baharu, yang memberi kami peluang untuk menyelesaikan masalah itu," kata Eberly."Apabila melaksanakannya, sama ada ia lebih teknologi atau lebih banyak inovasi, kita mesti menggunakan rangka kerja supaya kita boleh terus menilai ketidaksamaan struktur dalam teleperubatan."
Teleperubatan akan memerlukan lebih banyak pelaburan.Pusat Penjagaan Maya Mercy, sebuah institusi perubatan maya yang besar, telah menjadi peneraju dalam membantu organisasi mempertimbangkan penjagaan maya.Menurut Bates, Mercy membelanjakan kira-kira 5% daripada hasilnya untuk teleperubatan, yang jauh lebih tinggi daripada perbelanjaan sistem hospital lain untuk teleperubatan (kira-kira 0.1% hingga 0.2% daripada hasilnya).
Bates berkata: "Kami benar-benar kurang melabur dalam (teleperubatan).""Akan ada perubahan pada masa hadapan, tetapi ia akan mengambil sedikit masa."
Penambahbaikan teleperubatan juga memerlukan pembaharuan dasar dan peraturan jangka panjang.Sebelum wabak koronavirus, walaupun teleperubatan telah dilaksanakan dengan berkesan dalam banyak bidang profesional, hampir tiada pembayaran balik untuk perbelanjaan teleperubatan.Selepas wabak itu diisytiharkan sebagai kecemasan kesihatan awam, syarikat insurans, serta Medicare dan Medicaid, menyediakan liputan teleperubatan yang diperluaskan.Kongres, kerajaan persekutuan dan kerajaan negeri juga telah melonggarkan kerahsiaan pesakit dan peraturan teleperubatan.Walau bagaimanapun, kebanyakan pembaharuan ini dikeluarkan buat sementara waktu semasa kecemasan kesihatan awam, dan walaupun wabak itu belum berakhir, ia telah mula berbalik.
Sebaik-baiknya, kadar bayaran balik untuk semua bentuk penjagaan kesihatan (bersemuka, video dan telefon) hendaklah sama, bukan hanya sementara.Tanpa pariti ini, penyedia yang menyediakan teleperubatan (seperti lawatan telefon kepada orang yang terpinggir) akan dihukum dengan ketara kerana harga pembayaran balik mereka lebih rendah.Walau bagaimanapun, terdapat beberapa sebab untuk optimis.Sebagai contoh, dengan sokongan kedua-dua pihak, Akta Perlindungan Teleperubatan 2021 selepas COVID-19 dan Akta Pemodenan Teleperubatan 2021 telah dicadangkan kepada Kongres baru-baru ini.Gabenor Massachusetts, Charlie Baker, baru-baru ini menandatangani rang undang-undang pembaharuan penjagaan kesihatan, yang memerlukan kos lawatan teleperubatan tingkah laku harus sama dengan kos lawatan bersemuka untuk tempoh dua tahun.Tanpa peraturan sedemikian, akan ada paling banyak satu liputan teleperubatan di negara ini.Tetapi pihak berkepentingan tidak mahu melakukan lawatan teleperubatan tanpa memberikan nilai kepada pesakit.
"Orang ramai akan mencari akauntabiliti," kata Krumholz.Beliau juga menegaskan bahawa memandangkan pesakit seperti teleperubatan biasanya melawat doktor, syarikat insurans akan terus menanggung tekanan teleperubatan.
Joseph Kvedar, profesor dermatologi di Sekolah Perubatan Harvard dan pengerusi Persatuan Teleperubatan Amerika, berkata bahawa dasar pembayaran balik yang mudah adalah sama pentingnya dengan pembayaran.Jika ia rumit, syarikat insurans kadangkala menolak bil, atau pesakit mungkin menerima bil yang tidak dijangka.
Selain mekanisme pembayaran balik, terdapat bidang dasar lain yang perlu dikemas kini.Sebagai contoh, terdapat beberapa sekatan untuk mengakses pesakit di seluruh negeri melalui teleperubatan.Walaupun sekatan ini bermakna untuk lawatan pertama, mungkin perlu melonggarkan keperluan untuk permit negeri supaya tindakan susulan dapat dilakukan secara maya secara optimum.Perkhidmatan jalur lebar am juga diperlukan.
Salah satu soalan utama yang mendorong teleperubatan ialah: Bilakah wajar bagi pembekal untuk melihat pesakit secara peribadi dan bukannya melalui video?Bergantung pada keperluan pesakit, bidang tertentu seperti psikiatri mungkin sangat sesuai untuk susulan maya.Walau bagaimanapun, disebabkan keperluan untuk peralatan khusus, orang lain (contohnya, berjumpa doktor untuk penglihatan atau pendengaran) telah tiada.
Secara keseluruhan, organisasi penjagaan kesihatan masih mempunyai masalah yang tidak dapat diselesaikan, termasuk cara terbaik menggunakan struktur fizikal mereka dan cara mengklasifikasikan pesakit.Tetapi masalah ini boleh diselesaikan.Perkara yang penting ialah teleperubatan telah dan akan terus menyediakan orang ramai dengan nilai yang tinggi.
“Kami hanya akan melihat pertumbuhannya.Masih banyak yang perlu dipelajari, tetapi ini adalah masa yang mengujakan.”Krumholz berkata.
Kemas kini 1 Mac 2021: Artikel ini telah dikemas kini untuk menggambarkan bahawa Joseph Kovdal kini merupakan pengerusi Persatuan Teleperubatan Amerika.
Future Tense ialah rakan kongsi Slate, New America dan Arizona State University, khusus untuk menyelidik teknologi baru muncul, dasar awam dan masyarakat.
Slate bergantung pada pengiklanan untuk menyokong kewartawanan kami.Jika anda menghargai kerja kami, sila lumpuhkan penyekat iklan anda.
Dengan menyertai Slate Plus, anda akan menyokong kerja kami dan mendapat kandungan eksklusif.Dan anda tidak akan melihat mesej ini lagi.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(function(e){return Number(e)}), 2), s.width = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).reduce(function(e,t){return e [t.key] = t. values [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest tidak ditakrifkan pada kedudukan indeks: ". concat(o), r, e), t},[]).sort(function(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: function(e,t,r,n) {if (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;kembalikan r &&” rentetan” == jenis r.consentString && ((boolean “== jenis r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Nombor(r.gdprApplies), “&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = "? gdpr_consent =". concat(r.consentString)), n &&(i + = "". concat( i? "&": "? "," us_privacy = ").concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {type: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usyn.html” )+ i}}}, transformBidParams: function(e){return n.convertTypes({accountId:”number”,siteId:”number”,zoneId : “Nombor”}, e) }};fungsi v (e, t ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; mengembalikan e.params.secure?r.replace(/^ http://i,”https:”):r} fungsi y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; kembalikan r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.pSaiz lapisan.panjang?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, harga: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ start_delay”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + Boolean(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_duration”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_duration “, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_duration”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_duration”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” plajenis_simen”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(” position”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“position”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“bahasa”: “userLanguage”, I = {id: s, imp: _, tapak: {id: “”, halaman: a, kandungan: “content”}, peranti: {h: screen.ketinggian, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, bahasa: navigator [S] .split (“-”) [0], make: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, samb: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“bilangan_iklan”,e.params)&&(I.ext.number_of_ads = n. getBidIdParameter(“bilangan_ds”,e.params)) ;var A = {};kembalikan 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, batal 0! == t.gdprConsent .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({sumber:” id5- sync.com”, uid: [{{id: e.userId.id5id.uid}], samb: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ sumber: “adserver. org”, uid: [{{id: e.userId.tdid, ext: {rtiPartner:" TDID"}}}}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {method: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, data: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: fungsi (e, t) {var r = [], i = e.body;kembalikan i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, function(e) {n._each(e.bid, function(e){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]);n._each(a.params.pre_market_bids, function(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )});var d = {requestId: a.bidId, currency: i.cur || “USD”, cpm: e. Harga, creativeId: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||”", ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.adomain && 0e.length)&&(t = e.length);Untuk (var r = 0, n = Array(t); rt?e:t} fungsi baharu d(e,t,n){!e.pramuat && e.pramuatAmbang && fungsi(e,t,n,i){kembali t .atas = e.ditunjukkanAmbang &&! e.dilihat? (e.dilihat =! 0 , setTimeout(function() {e.trigger(“shown”,new r(“shown”,t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor( n / o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Kembalikan t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {return t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, ini .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = function(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) return {done: true};pulangkan {selesai: tidak, nilai: o [i ++]};}, e: fungsi e (_e) {buang _e;}, f: F};} Lemparkan TypeError baharu("Percubaan tidak sah untuk mengulang kejadian tidak boleh diulang. \nUntuk menjadi boleh lelar, objek bukan tatasusunan mesti mempunyai kaedah [Symbol.iterator](). ”)} var normalCompletion = benar, didErr = palsu, err;return {s: function s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: fungsi n() {var step = it.next( );normalCompletion = step.done;kembali ke langkah;}, e: function e(_e2) {didErr = true;err = _e2;}, f: fungsi f() {cuba {jika(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Akhir sekali {if (didErr) throws err;}}};} fungsi _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {if (!o) return;jika (jenis o ===” rentetan “) kembalikan _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);jika (n === “Objek” && o.pembina) n = o .pembina.nama;jika (n === “Peta” || n ===” Set”) kembalikan Array.from (o);if (n === “Arguments” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) mengembalikan _arrayLikeToArray(o, minLen);} fungsi _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;Untuk (var i = 0, arr2 = new Array(len); i
Masa siaran: Mac-02-2021