Pusat Pengajian Sains Kesihatan dan Kebajikan, Institut Kejururawatan dan Kejururawatan Helen McArdle, Universiti Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, Pusat Pengajian Sains Kesihatan dan Kebajikan, Institut Kejururawatan dan Kejururawatan Helen McArdle, Kampus Universiti Sunderland City, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Pusat Pengajian Sains Kesihatan dan Kebajikan, Institut Kejururawatan dan Kejururawatan Helen McArdle, Universiti Sunderland, Sunderland, UK
Nicholas Harland, Pusat Pengajian Sains Kesihatan dan Kebajikan, Institut Kejururawatan dan Kejururawatan Helen McArdle, Kampus Universiti Sunderland City, Chester Road, Sunderland SR1 3SD, UK.
Gunakan pautan di bawah untuk berkongsi versi teks penuh artikel ini dengan rakan dan rakan sekerja anda.Ketahui lebih lanjut.
Perkhidmatan COVID-19 Oximetry@Home telah diaktifkan di seluruh negara.Ini membolehkan pesakit berisiko tinggi dengan simptom COVID-19 ringan untuk tinggal di rumah dan mendapatkan oksimeter nadi untuk mengukur ketepuan oksigen (SpO2) mereka 2 hingga 3 kali sehari selama dua minggu.Pesakit merekodkan bacaan mereka secara manual atau elektronik dan dipantau oleh pasukan klinikal.Keputusan klinikal untuk menggunakan algoritma adalah berdasarkan bacaan SpO2 dalam julat yang sempit, di mana perubahan 1-2 mata mungkin menjejaskan penjagaan.Dalam artikel ini, kami membincangkan pelbagai faktor yang mempengaruhi bacaan SpO2, dan sesetengah individu "normal" akan mempunyai skor "normal yang rendah" pada ambang pengurusan klinikal tanpa sebarang masalah pernafasan yang diketahui.Kami membincangkan potensi keterukan masalah ini berdasarkan literatur yang berkaitan, dan mempertimbangkan bagaimana ini akan menjejaskan penggunaan perkhidmatan Oximetry@home, yang mungkin mengelirukan sebahagian tujuannya;mengurangkan rawatan perubatan secara bersemuka.
Terdapat banyak kelebihan untuk menguruskan kes COVID-19 yang kurang teruk dalam komuniti, walaupun ini mengehadkan penggunaan peralatan perubatan seperti termometer, stetoskop dan oksimeter nadi semasa penilaian.Walau bagaimanapun, memandangkan pengukuran oksimetri nadi pesakit di rumah berguna dalam mencegah lawatan jabatan kecemasan yang tidak perlu (Torjesen, 2020) dan pengenalpastian awal hipoksia tanpa gejala, bagaimanapun, NHS England mengesyorkan agar seluruh negara Mengamanahkan perkhidmatan "Spo2 Measurement@Home" (NHSE , 2020a)) Bagi pesakit yang mempunyai simptom COVID-19 ringan tetapi berisiko lebih tinggi untuk mengalami kemerosotan penyakit, oksimeter nadi boleh digunakan selama 14 hari rawatan, supaya 2-3 kali sehari Memantau sendiri ketepuan oksigennya (SpO2) .
Pesakit yang dirujuk kepada perkhidmatan Oximetry@Home biasanya diarahkan untuk menggunakan aplikasi atau diari kertas untuk merekodkan pemerhatian mereka.Apl sama ada menyediakan respons/pengesyoran automatik atau doktor memantau data.Jika perlu, doktor boleh menghubungi pesakit, tetapi biasanya hanya pada waktu bekerja biasa.Pesakit diberitahu bagaimana untuk mentafsir keputusan mereka supaya mereka boleh bertindak secara bebas apabila diperlukan, seperti mendapatkan rawatan kecemasan.Disebabkan oleh risiko yang lebih tinggi untuk memburukkan lagi penyakit, orang yang berumur lebih 65 tahun dan/atau dengan pelbagai komorbiditi yang ditakrifkan sebagai sangat terdedah menjadi sasaran pendekatan ini (NHSE, 2020a).
Penilaian pesakit dalam perkhidmatan Oximetry@Home adalah pertama untuk mengukur ketepuan oksigen mereka melalui oksimeter nadi SpO2, dan kemudian untuk mempertimbangkan tanda dan gejala lain.Menggunakan penarafan merah, ambar dan hijau (RAG), jika SpO2 pesakit adalah 92% atau lebih rendah, pesakit diklasifikasikan sebagai merah, dan jika SpO2 mereka ialah 93% atau 94%, ia diklasifikasikan sebagai ambar, jika Jika SpO2 mereka adalah 95% atau lebih tinggi, ia dikelaskan sebagai hijau.Secara amnya, hanya pesakit hijau layak menggunakan Oximetry@Home (NHSE, 2020b).Walau bagaimanapun, pelbagai faktor bukan berkaitan penyakit boleh menjejaskan skor SpO2, dan faktor ini mungkin tidak dipertimbangkan dalam laluan.Dalam artikel ini, kami membincangkan pelbagai faktor yang mempengaruhi SpO2 yang boleh menjejaskan akses pesakit kepada perkhidmatan Oximetry@Home.Faktor-faktor ini mungkin mengelirukan sebahagian tujuannya untuk mengurangkan tekanan perkhidmatan perubatan secara bersemuka.
Julat ketepuan oksigen darah "normal" yang boleh diterima diukur oleh oksimeter nadi (SpO2) ialah 95%-99%.Walaupun terdapat dokumen seperti Manual Latihan Oksimetri Pulse Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO, 2011), kenyataan itu begitu meluas sehinggakan artikel perubatan jarang menyebutnya.Apabila mencari data kawal selia mengenai SpO2 dalam populasi bukan perubatan, sedikit maklumat ditemui.Dalam kajian ke atas 791 orang berumur 65 tahun ke atas (Rodríguez-Molinero et al., 2013), selepas mempertimbangkan pembolehubah seperti COPD, purata 5% skor SpO2 ialah 92%, menunjukkan pengukuran 5% Ketepuan oksigen darah populasi adalah jauh lebih rendah daripada itu tanpa sebarang penjelasan perubatan yang diketahui.Dalam kajian lain terhadap 458 individu berumur 40-79 (Enright & Sherrill, 1998), julat ketepuan oksigen sebelum ujian berjalan selama 6 minit adalah 92%-98% dalam persentil ke-5, dan dalam persentil ke-95.Persentil pertama ialah 93%-99% persentil.Kedua-dua kajian tidak mendokumenkan prosedur yang digunakan untuk mengukur SpO2 secara terperinci.
Kajian populasi terhadap 5,152 orang di Norway (Vold et al., 2015) mendapati bahawa 11.5% orang mempunyai SpO2 di bawah atau sama dengan 95% had rendah atau lebih rendah daripada normal.Dalam kajian ini, hanya beberapa individu dengan SpO2 yang rendah dilaporkan menghidap asma (18%) atau COPD (13%), manakala majoriti individu dengan BMI yang signifikan secara statistik melebihi 25 (77%) dan berbadan besar Ada yang berumur 70 tahun atau lebih tua (46%).Di United Kingdom, 24.4% daripada kes yang diuji untuk COVID-19 antara Mei dan Ogos 2020 adalah 60 tahun atau lebih, dan 15% adalah 70 tahun ke atas[8] (Kementerian Kesihatan dan Penjagaan Sosial, 2020).Walaupun kajian Norway menunjukkan bahawa 11.5% daripada mana-mana populasi mungkin mempunyai SpO2 yang rendah, dan kebanyakan kes ini tidak mempunyai diagnosis pernafasan yang diketahui, literatur menunjukkan bahawa mungkin terdapat "berjuta-juta" COPD yang tidak didiagnosis (Bakerly & Cardwell, 2016) Dan berpotensi kadar tinggi sindrom hipoventilasi obesiti yang tidak didiagnosis (Masa et al., 2019).Sebilangan besar statistik skor SpO2 "normal rendah" yang tidak dapat dijelaskan yang ditemui dalam kajian populasi mungkin mempunyai penyakit pernafasan yang tidak didiagnosis.
Sebagai tambahan kepada varians keseluruhan, faktor khusus protokol yang digunakan untuk mengukur SpO2 mungkin mempengaruhi keputusan.Terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik antara ukuran yang diambil semasa rehat dan ukuran yang diambil semasa duduk (Ceylan et al., 2015).Di samping itu, serta faktor umur dan obesiti, SpO2 mungkin berkurangan dalam masa 5-15 minit rehat (Mehta dan Parmar, 2017), lebih khusus semasa meditasi (Bernardi et al., 2017).Suhu anggota badan yang berkaitan dengan suhu ambien mungkin juga mempunyai kesan yang signifikan secara statistik (Khan et al., 2015), seperti kebimbangan, dan kehadiran kebimbangan boleh mengurangkan skor dengan titik penuh (Ardaa et al., 2020).Akhir sekali, diketahui umum bahawa ralat piawai pengukuran oksimeter nadi ialah ± 2% berbanding dengan ukuran gas darah arteri yang disegerakkan SaO2 (American Thoracic Society, 2018), tetapi dari sudut klinikal, dari sudut praktikal, kerana Tiada cara untuk mengambil kira perbezaan ini, ia mesti diukur dan diambil tindakan mengikut nilai muka.
Perubahan dalam SpO2 dari semasa ke semasa dan pengukuran berulang adalah masalah lain, dan terdapat sangat sedikit maklumat tentang ini dalam populasi bukan perubatan.Kajian saiz sampel kecil (n = 36) meneliti perubahan SpO2 dalam masa satu jam [16] (Bhogal & Mani, 2017), tetapi tidak melaporkan kebolehubahan semasa pengukuran berulang selama beberapa minggu, seperti dalam Oximetry@ Semasa Rumah.
Dalam tempoh pemantauan Oximetry@Home selama 14 hari, SpO2 diukur 3 kali sehari, yang mungkin lebih kerap untuk pesakit yang cemas, dan 42 ukuran boleh diambil.Walaupun mengandaikan bahawa protokol pengukuran yang sama digunakan dalam setiap kes dan keadaan klinikal adalah stabil, ada sebab untuk mempercayai bahawa terdapat perbezaan tertentu dalam pengukuran ini.Kajian populasi menggunakan satu ukuran menunjukkan bahawa 11.5% orang mungkin mempunyai SpO2 sebanyak 95% atau kurang.Dari masa ke masa, dari semasa ke semasa, kebarangkalian untuk mendapatkan bacaan rendah semasa pengukuran berulang berlaku dari semasa ke semasa cadangan COVID -19 mungkin lebih tinggi daripada 11.5%.
Algoritma di sebalik perkhidmatan Oximetry@Home menunjukkan bahawa keputusan yang buruk dikaitkan dengan skor SpO2 yang lebih rendah [17] (Shah et al., 2020);mereka yang mengalami SpO2 jatuh kepada 93% hingga 94% harus menjalani penilaian perubatan secara bersemuka dan dipertimbangkan untuk kemasukan, 92 % Dan ke bawah harus menerima rawatan perubatan sekunder kecemasan.Dengan pelaksanaan perkhidmatan Oximetry@Home di seluruh negara, pengukuran SpO2 berulang yang diambil oleh pesakit di rumah akan menjadi faktor penting dalam menjelaskan keadaan klinikal mereka.
Pengukuran SpO2 paling kerap dilakukan dalam tempoh masa yang singkat apabila oksimeter diletakkan.Pesakit duduk tanpa rehat untuk tempoh masa.Berjalan dari ruang menunggu ke kawasan klinikal akan mengganggu yang lain secara fizikal.Dengan pengaktifan perkhidmatan Oximetry@Home, video YouTube NHS (2020) telah dikeluarkan.Video itu mengesyorkan pesakit yang mengambil ukuran di rumah berbaring selama 5 minit, meletakkan oksimeter, dan kemudian mendapatkan bacaan paling stabil 1 minit selepas penempatan.Pautan video ini telah diedarkan melalui halaman platform kerjasama NHS masa depan yang berkaitan dengan orang yang menyediakan perkhidmatan Oximetry@Home, tetapi nampaknya ini tidak menunjukkan bahawa ini mungkin memberikan bacaan yang lebih rendah berbanding bacaan yang diambil semasa duduk.Perlu diingat bahawa satu lagi video pendidikan kesihatan NHS di England dalam akhbar Daily Mail mengesyorkan protokol yang sama sekali berbeza, iaitu membaca sambil duduk (Daily Mail, 2020).
Dalam individu yang tidak diketahui secara amnya, skor rendah sebanyak 95%, malah penurunan 1 mata disebabkan jangkitan COVID-19 boleh menyebabkan penilaian Amber, yang membawa kepada penjagaan klinikal langsung.Apa yang tidak jelas ialah sama ada satu titik penurunan akan menjadikan penjagaan klinikal langsung sebagai penggunaan sumber yang berkesan dalam kalangan individu yang mempunyai skor pra-morbid yang rendah.
Walaupun algoritma kebangsaan juga menyebut penurunan SpO2, memandangkan sebahagian besar kes tidak merekodkan skor SpO2 pra-penyakit, faktor ini tidak boleh dinilai sebelum sebarang penurunan awal yang disebabkan oleh virus yang menyebabkan penilaian SpO2.Dari perspektif membuat keputusan, secara klinikal tidak jelas sama ada tahap ketepuan/perfusi optimum individu semasa duduk harus digunakan sebagai garis asas untuk penjagaan tisu, atau sama ada tahap ketepuan/perfusi yang berkurangan apabila berbaring selepas rehat harus digunakan sebagai garis dasar.Nampaknya tidak ada dasar yang dipersetujui oleh negara mengenai perkara ini.
SpO2% ialah parameter yang tersedia untuk umum yang menarik untuk menilai COVID-19.NHS England telah membeli 370,000 oksimeter untuk digunakan oleh berbilang pesakit untuk diedarkan kepada perkhidmatan.
Faktor yang diterangkan boleh menyebabkan banyak perubahan ukuran SpO2 titik tunggal, mencetuskan ulasan pesakit secara bersemuka di jabatan penjagaan primer atau kecemasan.Dari masa ke masa, beribu-ribu pesakit dalam komuniti mungkin dipantau untuk SpO2, yang mungkin membawa kepada sejumlah besar ulasan secara bersemuka yang tidak diperlukan.Apabila kesan faktor yang mempengaruhi bacaan SpO2 dalam kes COVID-19 dianalisis dan diletakkan dalam konteks pengukuran klinikal dan isi rumah berasaskan populasi, potensi kesan adalah ketara secara statistik, terutamanya bagi mereka yang "hilang berjuta-juta" SpO2 kritikal lebih berkemungkinan.Di samping itu, perkhidmatan Oximetry@Home lebih berkemungkinan memilih orang yang mempunyai markah terputus dengan menyasarkan orang yang berumur lebih daripada 65 tahun dan mereka yang mungkin mempunyai BMI yang lebih tinggi yang dikaitkan dengan komorbiditi.Kajian telah menunjukkan bahawa populasi "normal rendah" akan menyumbang sekurang-kurangnya 11.5% daripada semua individu, tetapi disebabkan oleh kriteria pemilihan perkhidmatan Oximetry@Home, peratusan ini nampaknya jauh lebih tinggi.
Memandangkan faktor-faktor yang telah didokumenkan untuk mempengaruhi skor SpO2 berada di tempat kerja, pesakit dengan skor umumnya lebih rendah, terutamanya yang mempunyai skor 95%, mungkin berpindah antara penilaian hijau dan ambar beberapa kali.Tindakan ini mungkin berlaku antara pengukuran amalan klinikal rutin semasa rujukan ke Oximetry@Home dan pengukuran pertama apabila pesakit menggunakan protokol baring selama 6 minit di rumah.Jika pesakit berasa tidak sihat, kebimbangan semasa pengukuran juga boleh mengurangkan mereka yang mempunyai skor cut-off di bawah 95% dan mendapatkan rawatan.Ini boleh mengakibatkan pelbagai penjagaan bersemuka yang tidak perlu, memberikan tekanan tambahan pada perkhidmatan yang telah mencapai atau melebihi kapasiti.
Walaupun di luar laluan Oximetry@Home yang ditugaskan dan bekalan perubatan yang menyediakan pesakit dengan oksimeter, laporan berita tentang kegunaan oksimeter nadi tersebar luas, dan tidak diketahui bilangan populasi yang mungkin mempunyai oksimeter nadi sebagai tindak balas kepada pandemik COVID -19, walaupun terdapat banyak vendor berbeza yang menawarkan peralatan yang agak murah dan laporan peralatan habis dijual (CNN, 2020), jumlah ini mungkin sekurang-kurangnya ratusan ribu.Faktor yang diterangkan dalam artikel ini juga mungkin mempengaruhi orang ini dan memberikan tekanan lanjut pada perkhidmatan.
Kami mengisytiharkan bahawa setiap pengarang yang disenaraikan telah memberikan sumbangan yang besar kepada penghasilan artikel ini, dan menyumbang kepada idea dan kandungan bertulis.
Disebabkan kelulusan jawatankuasa analisis literatur dan etika penyelidikan, ia tidak terpakai untuk penyerahan artikel ini.
Perkongsian data tidak digunakan untuk artikel ini kerana tiada set data dijana atau dianalisis semasa tempoh penyelidikan semasa.
Sila semak e-mel anda untuk mendapatkan arahan tentang menetapkan semula kata laluan anda.Jika anda tidak menerima e-mel dalam masa 10 minit, alamat e-mel anda mungkin tidak didaftarkan dan anda mungkin perlu membuat akaun Perpustakaan Dalam Talian Wiley yang baharu.
Jika alamat sepadan dengan akaun sedia ada, anda akan menerima e-mel dengan arahan untuk mendapatkan semula nama pengguna
Masa siaran: Jul-15-2021